73岁复杂眼病叠加白内障如何破局?爱尔英智李秋梅助患者重获清晰视力

近日，73岁的高先生(化名)再次走进北京爱尔英智眼科医院，这已经是他第二次来找青白科李秋梅主任做白内障手术了，故事还要从9个月前说起。当时，高先生的右眼因白内障陷入一片混沌，视力一天天模糊。李秋梅主任接诊后发现，高先生右眼白内障已较为严重，需手术治疗。手术顺利完成后，右眼最佳矫正视力恢复至0.8，高先生喜出望外。

可好景不长，短短不到一年的时间，高先生左眼也开始“闹脾气”。老人感慨：“我年纪大了，又有高血压，上次白内障手术很成功，我总想着，有一只眼凑合能用就行了。”但随着左眼视力不断下降，已经严重影响到高先生的日常生活起居，在家人的多次鼓励与劝说下，他再次来到李秋梅主任的诊室：“如果需要做手术，我还想让李秋梅主任给我做。”

李秋梅主任在给患者做检查

高龄、高血压、不宁腿综合征三重考验

高先生眼部情况复杂，左眼要面临的绝非一台“普通”白内障手术。高龄导致组织愈合能力下降，他又合并多种复杂基础疾病，角膜条件与眼底情况均不理想，术中可供安全操作的范围十分有限。加之有7年高血压病史，日常血压控制并不平稳，术中稍有差池，眼压波动、出血等风险便会随之增加。对73岁的他来说，这台手术每一步都像在极细的钢丝上行走，容错空间极小。

另一个棘手之处还在于，高先生患有不宁腿综合征。这是一种神经系统感觉运动障碍，患者在安静休息时会出现难以自控的腿部活动冲动。而白内障手术又要求患者仰卧，头部不能乱动，眼睛尽量注视固定方向。可越保持这种静止体位，他的腿部越难受，很可能忍不住活动，难以长时间配合手术。这也意味着，这台手术必须快、稳、准——在精准操作下尽可能缩短手术时间。

白内障遇上黄斑变性、青光眼：人工晶状体如何选?

除了白内障，高先生还患有渗出性老年性黄斑变性(AMD)和青光眼，这也在一定程度上限制了白内障手术方案的选择。渗出性AMD意味着黄斑区存在活动性病变，可能伴有出血、渗漏，而黄斑是视网膜上负责精细视觉和中心视力的核心区域。一旦黄斑功能受损，患者对成像质量的要求和承受能力都会发生变化。多焦点人工晶状体虽然能提供远、中、近多个焦点，但其前提是黄斑、视神经等视觉通路具备良好的分辨和处理能力。如果黄斑本身已有病变，多焦点分散光线后，反而可能让患者觉得视物模糊、昏暗，甚至出现眩光、对比度下降等不适症状。因此，对于高先生而言，多焦点并非“升级”，而可能是“负担”。

青光眼同样是不能忽视的因素。青光眼会损害视神经，影响视野和视觉质量，可能还存在眼压波动问题。白内障手术中，眼压变化、出血等风险本就需要严密控制，合并青光眼和高血压后，手术安全边界进一步收窄。在这种情况下，手术方案的第一目标不是追求看得多方便，而是确保安全、稳定，并尽可能保留良好的基础视力。

李秋梅主任介绍，对于合并基础疾病、眼底情况复杂的患者，选择单焦点人工晶状体更有利于保障其基础视觉质量和手术安全。

人工晶状体不是越“高级”越好，73岁患者重获清晰视力

术后复查时，高先生的左眼视力从术前0.08矫正到0.9，老人由衷感叹：“在北京爱尔英智眼科医院做了两次白内障手术，都超出我的预期！医生耐心细致，手术稳妥专业，护士照顾得也特别周到。最让我暖心的是，现在医保政策真是惠民，这么成功的眼部手术，让我找回了清晰视力，真是来对了！”

“人工晶状体的选择，要看患者的眼部条件、全身状况和实际用眼需求。适合的，才是最好的。单焦点的光学设计简单，将所有光线集中在一个焦点上，能为受损的黄斑提供尽可能清晰、对比度高的基础视力，比较适合高先生的实际情况。”李秋梅主任介绍，手术方案应从患者的眼部条件、全身状况和实际用眼需求出发，做到个体化设计，用专业与温度守护每一双眼 睛。